Böbrek Nakli Sonrasında Gebelik

Kronik böbrek yetmezliğinde endokrin sistemin (glandüler sistem) işlevleri azalır. Klinik olarak hipogonadizmin gelişmesiyle adet düzensizlikleri, yumurtlama eksikliği ve cinsel direnç ortaya çıkar. Buna paralel olarak kadınlarda doğurganlık azalır. Başarılı bir böbrek naklinden sonra, hipofiz bezi ve yumurtalıklardaki hormonal bozukluklar birkaç hafta içinde iyileşir. Hormon seviyeleri ve yumurtlama düzenlenir. Hipotalamik-hipofiz-gonadal ekseni, transplantasyondan altı ila altı yıl sonra tamamen normal hale gelir. Nakilden önce veya hemen sonra hasta doğum kontrol yöntemleri ve gebelik hakkında bilgilendirilmelidir. Östrojen içeren kontraseptifler trombotik olay riskini artırdıkları için perioperatif olarak kullanılmamalıdır.

Daha sonra mikofenolat serum östrojen seviyelerini düşürdüğünde oral kontraseptiflerin etkisini de azaltır. Progesteron içerenleri kullanabilirsiniz. Daha önce rahim içi cihazı olanlar devam edebilir. Böbrek naklinden sonra normal bir gebelik meydana gelebilir. Ancak böbrek nakli sonrası gebelikte anne ve bebek için farklı riskler vardır. Böbrek nakli sonrası gebelikte hipertansiyon, preeklampsi ve diyabet gibi komplikasyonlar diğer hamile kadınlara göre daha yaygındır.

Nakil sonrası gebelikte düşük yapma riski de normal hamile kadınlara göre daha yüksektir. Bu nedenle gebelik sırasında jinekoloji ve nefroloji multidisipliner bir yaklaşımla yapılmalıdır. Fetüse zarar verebilecek diğer ilaçlar mümkünse kesilmelidir. Hamilelik için böbrek fonksiyonunun optimal olduğu bir dönem seçmelisiniz. Serum kreatinin 1,5 mg / dL’nin altında tutulmalıdır. Ret dönemi olmamalıdır. Kural olarak böbrek nakli sonrası gebelik 2005’ten önce 2 yıl beklenir ve sonrasında 1 yıl yeterlidir. Böbrek nakli sonrası doğum oranı genel popülasyondakiyle aynıdır. Böbrek nakli sonrası gebelikte doğum tercihen vajinal yolla yapılmalıdır. Ancak pratikte sezaryen daha sık kullanılmaktadır.

Böbrek nakli olan hastalarda, rutin immünosüpresif tedaviye gebelikten önce ve sonra ve emzirme sırasında devam edilmelidir. Takrolimus ve prednizon gebelikte güvenle kullanılabilir.

MTOR inhibitörleri, mikofenolat mofetil gebelikte kontrendikedir. Bunun yerine azatiopurin kullanılır. Mikofenolat mikofenolat gebelikten altı hafta önce, sirolimustan 12 hafta önce ve everolimustan 8 hafta önce kesilmelidir. Antenatal testler, nakil olmayan hamile kadınlara benzer. Ancak büyüme ve gelişmenin gecikmesi ile gözlem sıklığı artar. Normal insanlarda hamilelik sırasında glomerüler filtrasyon hızı neredeyse% 50 artar ve sırt seviyesinde azalma gözlenir. Böbrek nakli sonrası gebelikte kreatinin azalması daha azdır. Böbrek nakli olan gebelerde, gebelik sırasında artan hiperfiltrasyona bağlı proteinüri, sağlıklı kadınlara göre daha fazladır. Doğumdan 8-12 hafta sonra geri dönüyor.

Piyelonefrit, nakledilen böbrekte reflü nedeniyle gebelikte alt idrar yolu enfeksiyonlarında daha yaygındır. CMV enfeksiyonları, böbrek nakli sonrası hamilelikle komplike hale gelir. Bu nedenle, CMV PCR her trimesterde kontrol edilmelidir. Böbrek nakli sonrası gebelik ve doğum da hastanın nakil sonrası normal yaşantısına dönmesine katkı sağlar.